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Glaucoma
Dr. Mario César Prudente Leite

O Glaucoma é uma doença em que a pressão dentro do olho encontra-se em níveis intoleráveis para o nervo óptico, acarretando lesões degenerativas de suas fibras nervosas e conseqüente diminuição da visão.

Na maior parte dos pacientes a lesão acontece quando a pressão do líquido interno do olho fica anormalmente alta, mas também pode acontecer quando a pressão interna medida está em níveis normais (abaixo de 21 mmHg), sugerindo uma susceptibilidade individual.

O líquido que circula dentro da porção anterior do olho é produzido por uma estrutura chamado corpo ciliar que fica situado atrás da íris (a porção colorida do olho). Este fluido circula pela abertura da pupila, passa no espaço entre a íris e a córnea, e eventualmente é drenado para fora do olho por uma malha de tecido chamada ângulo, local onde a córnea e íris se encontram. No glaucoma, a passagem normal de fluido pelo ângulo está reduzida (causando o glaucoma de ângulo aberto) ou interrompe-se subitamente e a pressão do líquido dentro do olho aumenta (causando o glaucoma agudo). Este aumento da pressão do fluido lesa as fibras nervosas do nervo ótico levando ao aparecimento de “pontos cegos”. Em casos avançados pode conduzir à cegueira, temporária ou permanente.

O glaucoma é a principal causa de cegueira no mundo inteiro. Tende a ter um caráter familiar e embora a doença seja cinco vezes mais comum em pessoas negras do que em brancos, depois dos 40 anos de idade, o risco de glaucoma aumenta com a idade para pessoas de todos os grupos étnicos. O glaucoma crônico que afeta 1 a 2 por cento de pessoas acima dos 40 anos de idade, é muito mais comum que o glaucoma agudo.

Prevenção

Atualmente, embora não haja nenhuma maneira de se prevenir o glaucoma, há muitos tratamentos eficazes disponíveis para prevenir a cegueira causada pelo glaucoma. Como no glaucoma crônico a perda da visão é gradual e pode não ser notada até que seja tarde, visitas regulares ao oftalmologista, incluindo uma tonometria, exame de fundo de olho através da dilatação da pupila, e testes como o mapeamento do campo visual são essenciais para todas as pessoas acima dos 40 anos de idade, especialmente as pessoas negras e aquelas com história familiar de glaucoma.

Tratamento

1. Glaucoma de ângulo aberto: O tratamento normalmente consiste no emprego de remédios para baixar a pressão intra-ocular, pela via tópica (colírios) ou sistêmica (caso haja necessidade de uma maior redução da pressão), além de cirurgia. Abaixo, listamos esses remédios de acordo com a ação:

o Drogas supressoras da produção de humor aquoso:

Tópicos (colírios)

· Beta-bloqueadores tópicos (Timolol, Levobunolol e Betaxolol),

· Simpaticomiméticos tópicos (Epinefrina, Dipivalil-epinefrina),

· Inibidores da Anidrase Carbônica (Dorzolamida),

Sistêmicos

· Inibidores da Anidrase Carbônica (Acetazolamida)

o Drogas que aumentam o escoamento do humor aquoso:

· Parassinpaticomiméticos tópicos (Pilocarpina 2%).

Uma alternativa aos medicamentos ou quando estes não controlam o glaucoma, é a cirurgia a trabeculoplastia a laser de argônio. Nesta cirurgia, o cirurgião usa o laser para alargar as aberturas na rede de drenagem do olho. Se os medicamentos e a cirurgia a laser são malsucedidos, a cirurgia convencional do olho pode ser necessária para fazer uma nova abertura para o fluido escoar do olho.

2. Glaucoma agudo: O paciente deve ser tratado para prevenir a perda precoce da visão. O tratamento normalmente consiste em baixar rapidamente a pressão intra-ocular, pela via tópica (colírios) ou sistêmica. Este medicamentos incluem:

· Hipotensores hiperosmóticos: Reduzem a Pressão Intra-ocular rapidamente.

o Manitol 20%

o Glicerol

· Inibidores da Anidrase Carbônica (Acetazolamida),

· Pilocarpina 2% (colírio)

· Corticosteróides tópicos,

· Beta-Bloqueadores tópicos,

· Analgésicos no controle da dor,

· Antieméticos (controle das náuseas e vômitos).

O tratamento cirúrgico a laser para fazer uma abertura nova na íris que permite a abertura do ângulo – Iridectomia – é feita se não houver sucesso com o tratamento clínico. Caso a pressão intra-ocular permanecer alta, a trabeculectomia é feita.

Qual médico procurar?

O paciente deve procurar sempre um oftalmologista imediatamente se notar qualquer perda da visão, especialmente se tem sintomas de glaucoma agudo. O glaucoma agudo é emergência médica ameaçadora da visão que exige tratamento imediato para prevenir a cegueira. Se há suspeita de um glaucoma agudo, a procura de ajuda do médico de dia ou noite deve ser feita no pronto socorro mais próximo.

Se o paciente tem 40 anos ou mais, especialmente se for da raça negra, deve programar uma consulta com o oftalmologista a cada dois anos, até mesmo se não notou nenhuma mudança na visão.

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